¿Funciona el sistema de salud? 

Tandil es una ciudad con 150.000 habitantes con un sistema de salud robusto -al que se le asigna casi el 40% del presupuesto municipal- denominado Sistema Integrado de Salud Pública (SISP). 

Dentro de sus fortalezas podemos mencionar un sistema de información integrado en todos los puntos de atención, implementado desde el año 2010. Este sistema nos permite conocer que los 15 Centros de Salud Comunitaria y las cuatro postas rurales atienden cerca de 200000 consultas por año. 

¿Esto es suficiente? ¿Significa que estamos brindando buenos servicios? ¿Estamos previniendo enfermedades y muertes evitables? ¿La población está satisfecha con este sistema?  ¿El uso de recursos es eficiente? 

Medir lo que importa en los Centros de Salud

Las evaluaciones tradicionales de los Centros de Atención Primaria en Argentina siguen centradas en la medición de consultas. Con la incorporación de sistemas de información electrónica estas mediciones en vez de madurar, se exacerbaron; ahora se miden las agendas: ocupación, ausentismo, duración de la consulta, demora en la asignación de turnos, etc. Pero poco nos dicen sobre el desempeño del sistema. 

Es el equivalente a una escuela que nos informa la cantidad de estudiantes y los días que asisten a clases pero no nos dice nada sobre su aprendizaje. ¿Acaso la escuela no está para enseñar y favorecer el aprendizaje? Los días de clase son sin duda algo necesario, pero son insuficientes para dar cuenta del desempeño o para impulsar procesos de mejora. 

Asumiendo la conocida frase “no se puede mejorar lo que no se mide” y reconociendo que lo que medíamos estaba resultado insuficiente, emprendimos este desafío de medir lo que importa. Esto implicó discutir para qué están los centros de salud -la misión institucional- y nos sorprendimos de lo heterogéneo de las miradas. 

Teniendo este desafío en nuestra agenda de gestión, aceptamos la invitación que nos hizo el IECS (Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria), un organismo afiliado a la Universidad de Buenos Aires, de impulsar una investigación vinculada a la detección y atención de personas con diabetes. 

Con ellos logramos desarrollar un tablero para medir cómo nos estaba yendo en cuanto a detección, seguimiento, tratamiento y control adecuado de personas con diabetes en cada uno de los barrios de Tandil. Luego extendimos este análisis a otras problemáticas como hipertensión arterial, coberturas de vacunación y estamos en este momento trabajando en la incorporación de otras variables. Lo que iniciamos fue una cultura de medición y mejora contínua.

Hacerse cargo de los resultados -impulsar la mejora contínua. 

Los números que estos tableros nos mostraron nos preocuparon. 

Si bien en algunas dimensiones teníamos buenos resultados, como coberturas de vacunación, que supera las medias provinciales -a modo de ejemplo la cobertura contra Hepatitis A en el 2024 fue del 75,8 en la provincia de Buenos Aires, contra el 93,6 en Tandil-. En otros, estábamos tan mal como la mayor parte de los sistemas de salud de América Latina: el Primer Nivel de Atención no estaba logrando un control adecuado de las Enfermedades Crónicas No Transmisibles (ECNT). 

En nuestro caso, menos del 10% de las personas con Hipertensión Arterial logra un control adecuado de su problema -se considera que una persona hipertensa tiene bien controlada su presión cuando la última medición de presión arterial tiene menos de 6 meses y está por debajo de 140/90 mmHg-. Estamos hablando del principal factor de riesgo para las dos primeras causas de muerte en el mundo que son la enfermedad coronaria y el Accidente Cerebro Vascular.  

Hace 3 años comenzamos con estas mediciones, que se reportan regularmente a los equipos. Los reportes incluyen desde Escuelas visitadas por Centro de Salud, hasta cantidad de usuarias de métodos anticonceptivos, porcentaje de mujeres que realizaron prácticas como rastreo de cáncer de cuello de útero o de mama contrastado contra la población esperable que debería acceder a esa práctica entre otros Se envían listados nominalizados de pacientes que requieren algún tipo de vacuna o monitoreos de indicadores estratégicos. 

Esto permite realizar planificaciones locales en los Centros de Salud y a nivel del Sistema Integrado de Salud Pública Municipal. 

En relación a las ECNT  identificamos lo que se denomina “cascada de la hipertensión” -y algo similar para diabetes- por lo que comenzó una estrategia multicomponente para intervenir sobre cada una de las caídas. La primera oportunidad de mejora está en detectar a quienes no conocen su diagnóstico -la primera caída de la cascada-. Para esto comenzamos a realizar “Rondas Sanitarias”, con agentes sanitarias que se capacitaron y están recorriendo los barrios, casa por casa, para detectar problemáticas prevalentes y facilitar el acceso al sistema de salud. 

La segunda oportunidad de mejora estuvo en el control adecuado de quienes ya se estaban atendiendo. Para esto se definió un protocolo unificado de tratamiento de la Hipertensión y se capacitó a todos los médicos de los Centros de Salud. Este protocolo fue una adaptación  del propuesto por la “iniciativa HEARTS” de la Organización Panamericana de la Salud. 

¿Cómo seguimos? 

Tenemos todavía muchas oportunidades de mejora. Una de ellas, en la que ya comenzamos a trabajar, es en el seguimiento de las personas a las que se les detecta alguna de las condiciones crónicas. 

Para esto armamos un programa de capacitación destinado a enfermería para desarrollar competencias en el abordaje de las ECNT. La capacitación aún no comenzó a dictarse pero se presentó como curso de postgrado y ya cuenta con el aval de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional del Centro de la Provincia de Buenos Aires (UNICEN).

Más allá de esta propuesta, y de los resultados que vayamos obteniendo, lo que es claro es que queremos seguir por este camino, un camino de mejora contínua, con medición de indicadores sanitarios que contribuyan a un sistema de salud cada vez más efectivo. 

(*) Tomás Baliña es médico, especialista en medicina general / familiar y doctor en medicina por la Universidad de Buenos Aires (UBA). Se desempeña como titular de Salud Comunitaria IV en la Universidad Nacional de Hurlingham, donde publicó su último libro: Manual de Gestión de Centros de Atención Primaria de la Salud.

Esta columna “Desde el territorio” forma parte del Boletín Ideas & Inspiración de la Red de Innovación Local (RIL), donde cada mes se destacan casos innovadores de diferentes temáticas en ciudades de todo el mundo. ¿Te gustaría recibir, una vez al mes, soluciones locales como las de esta nota en tu correo? ¡Puedes suscribirte de forma gratuita!

La entrada Evaluar para mejorar: cómo Tandil transforma su atención primaria con datos  se publicó primero en +COMUNIDAD.

Por Fernando Diorio (*)

Un viernes por la tarde, en el auditorio chico de la Municipalidad de Concepción del Uruguay (Entre Ríos, Argentina), un grupo de emprendedores se reúne como lo hace cada dos meses. No hay escenario ni presentaciones formales. Las sillas se acomodan en ronda y la conversación empieza rápido: ventas que bajaron, proveedores que subieron precios, ideas para llegar a nuevos clientes.

El encuentro forma parte del Club de Emprendedores, un espacio que el municipio impulsa desde 2020, con un paréntesis en pandemia, para que quienes están desarrollando proyectos productivos puedan encontrarse, compartir experiencias y aprender entre pares. No es una incubadora ni un programa de financiamiento. Es, sobre todo, una comunidad que se reúne a conversar sobre lo que significa emprender en una ciudad intermedia. El Club, es fruto del entonces Concurso de Innovadores Locales de RIL, año 2018 (hoy es el Programa de Innovadores Locales).

Durante estos seis años de trayectoria, este espacio contó con 1320 participaciones y 320 emprendimientos únicos.

Vinculaciones público-privadas que surgieron en el club

Lo que comenzó como una charla entre vecinos derivó en una red de soluciones prácticas que hoy son parte de la economía local. El Club de Emprendedores se transformó en un laboratorio de vinculación horizontal y de organización de compras colectivas. Emprendimientos gastronómicos y textiles lograron reducir costos unitarios y mejorar su poder de negociación al unirse para adquirir insumos en escala. 

En paralelo, la asistencia técnica entre pares permite que diseñadores y expertos en comercialización digital del mismo grupo brinden mentoría y capacitación a sus compañeros, elevando la calidad visual y estratégica de los proyectos más incipientes sin costo alguno.

^{Kermes en el Espacio Deportivo y Cultural. Imagen: Municipalidad de Concepción del Uruguay.}

Esta dinámica también fomentó la colaboración productiva, como la creación de líneas conjuntas entre fabricantes de velas y carpinteros, o la participación en ferias regionales para compartir gastos de logística y exhibición. Con el tiempo, se consolidó un circuito de servicios cruzados, con contratación interna de diseño, fotografía o packaging, que asegura que el valor económico permanezca dentro de la comunidad. 

El club funciona hoy como un espacio de inteligencia distribuida, donde la validación de ideas y la identidad colectiva actúan como un puente institucional, permitiendo que el ecosistema local no solo sobreviva, sino que innove de manera incremental a partir del intercambio genuino.

Financiamiento para emprendedores

En medio de ese intercambio que suele darse cada mes en el club aparece una pregunta que, tarde o temprano, siempre llega:

━ ¿Este año va a haber financiamiento para emprendedores?

La respuesta fue breve. No.

Los programas que habían funcionado en años anteriores ya no estaban disponibles, y el municipio había decidido concentrar sus recursos en otras áreas productivas. No había nuevas líneas abiertas ni herramientas económicas para ofrecer en el corto plazo.

La reunión siguió. Nadie se levantó de la ronda. Pero esa escena deja planteada una pregunta que atraviesa a muchos gobiernos locales: ¿cómo sostener legitimidad cuando el municipio no tiene recursos para acompañar?

^{Panorámica de Concepción del Uruguay. Imagen: Google.}

La conversación que nadie quiere tener

Los municipios suelen ser la primera puerta a la que golpean vecinos, emprendedores o instituciones cuando necesitan apoyo. Eso ocurre incluso cuando muchas de las herramientas dependen de políticas provinciales o nacionales.

Cuando esas herramientas desaparecen o se reducen, aparece un momento incómodo para cualquier equipo de gobierno: explicar que no hay respuestas inmediatas.

Frente a esa situación, es habitual intentar ganar tiempo. Prometer gestiones futuras, esperar a que aparezca algún programa o trasladar responsabilidades hacia otros niveles del Estado.

Es una reacción comprensible. Nadie disfruta decir que no.

Sin embargo, la experiencia muestra algo simple: lo que más desgasta la relación entre el Estado local y su comunidad no es la falta de programas. Es la falta de claridad.

Las conversaciones difíciles, cuando se dan con honestidad, suelen generar algo que no siempre se espera: comprensión.

^{Club de Emprendedores. Imagen: Municipalidad de Concepción del Uruguay.}

Lo que ocurre cuando el vínculo es real

En aquella reunión del Club de Emprendedores, después de explicar que ese año no habría herramientas de financiamiento, la conversación tomó otro rumbo.

Algunos participantes comenzaron a contar cómo estaban resolviendo problemas similares. Uno habló de compras compartidas de insumos. Otro mencionó una red de recomendación entre emprendedores. Una diseñadora contó cómo estaba intercambiando servicios con otros proyectos locales.

El encuentro terminó sin anuncios ni programas nuevos, pero con algo distinto: una comunidad que empezaba a reconocerse como parte de la solución.

Para el equipo de la Coordinación de Desarrollo Emprendedor, ese momento dejó un aprendizaje importante. Cuando el vínculo con la comunidad es genuino, la relación no depende únicamente del presupuesto disponible.

La otra conversación, la que ocurre dentro del Estado

Hay una dimensión de estas situaciones que rara vez aparece en las notas de gestión. Dentro de los gobiernos también existen prioridades políticas.

Algunas áreas concentran mayor atención institucional. Otras trabajan con márgenes más reducidos, menos recursos y menor visibilidad.

Para quienes están al frente de esas políticas (desarrollo emprendedor, cultura, innovación, ambiente) la frustración puede volverse una compañera frecuente. Equipos técnicos formados, con vocación pública, que muchas veces sienten que podrían hacer más de lo que el contexto les permite.

El riesgo es conocido. Primero aparece el desgaste. Después el enojo. En algunos casos, la decisión de irse.

Cuando eso ocurre, los municipios pierden algo que no figura en ningún presupuesto: experiencia, conocimiento territorial y personas que todavía creen que el Estado local puede mejorar la vida cotidiana de su comunidad.

Cuidar a esos equipos también es parte de gobernar.

Lo que sí puede hacer un municipio

Trabajar con recursos limitados obliga a redefinir el rol del Estado local. No siempre es posible ofrecer financiamiento o programas de gran escala, pero sí hay prácticas que pueden sostener el vínculo con la comunidad.

Entre ellas:

• generar espacios de encuentro entre actores del territorio
• compartir información clara sobre las decisiones de gobierno
• mantener abiertos los canales de diálogo con quienes emprenden
• reconocer los límites de la gestión sin desaparecer de la conversación

El Club de Emprendedores nació con un objetivo sencillo: que las personas que emprenden en la ciudad pudieran encontrarse, compartir experiencias y aprender unas de otras. Con el tiempo también se convirtió en otra cosa: un espacio donde el municipio puede seguir presente incluso cuando no tiene herramientas económicas para ofrecer.

La legitimidad también se construye así

En muchos municipios de América Latina, la gestión cotidiana ocurre en contextos de recursos escasos y demandas crecientes. En ese escenario, la legitimidad del Estado local no depende solo de los programas que puede financiar.

También depende de algo más básico: la capacidad de sostener el vínculo con la comunidad incluso en momentos incómodos.

Explicar decisiones. Compartir límites. Seguir conversando.

Porque cuando el Estado desaparece de la conversación pública, no solo se pierden programas. También se pierde confianza.

Y la confianza es un recurso mucho más difícil de reconstruir que cualquier presupuesto.

Tal vez la primera responsabilidad de un gobierno local no sea tener siempre respuestas, sino no levantarse de la ronda cuando las respuestas faltan.

(*) Fernando Diorio trabaja en desarrollo emprendedor desde el ámbito público, la sociedad civil y la educación. Es parte de la Municipalidad de Concepción del Uruguay, la Asociación Civil Fortalecer y participa como facilitador en Junior Achievement. Además, en 2021 fue uno de los funcionarios seleccionados para ser parte del Programa Embajadores de la Red de Innovación Local (RIL).

La entrada “El valor de no desaparecer”: aprendizajes desde un Club de Emprendedores municipal se publicó primero en +COMUNIDAD.